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腦人的陰道感染
2008/06/14
TONY
10,634


Vaginitis



陰道有不正常的分泌物,下陰部有不舒適感,有時伴有異味,是婦科門診很常見的問題。正常的陰道菌落是好氧性,平均六種不同細菌,最常見的是產生hydrogen peroxide(H2O2)的乳酸菌,把富含肝糖的陰道上皮細胞,轉變成單糖,然後再變成乳酸,讓正常的陰道pH值維持在3.5~4.5,可以抑制病原菌的生長。

 Bacterial Vaginosis(BV)
陰道炎最常見的原因,雖然他在性生活頻繁的婦女中很常見,但這並非是性傳染病(STD) 厭氧菌的數目增加,代替了正常陰道中佔多數的乳酸菌。
常見的菌種是Gardnerella vaginalis和厭氧的葛藍氏陰性桿菌,Mycoplasma hominis、Ureplasma urealyticum

診斷:下列四個至少有符合三個

1.陰道分泌物呈灰白(或黃白),且厚厚的附著在陰道壁
2.pH>4.7
3.Whiff test:當vaginal discharge跟KOH液接觸時,會產生強烈的氨味腥臭
4.Clue cell↑(最值得信賴的指標)但WBC缺乏

合併症
跟懷孕有關:早產,早期破水(PROM),絨毛羊膜炎和產後子宮內膜炎(postpartum endometritis)

治療
1.建議:Metronidazole(Flagel®) 500mg BID * 7days(或 metronidazole 750mg QD * 7days)
2.替代:Clindamycin 300mg BID * 7 days
3.懷孕中婦女的治療: metronidazole 250mg TID for 7 days或Metronidazole(Flagel®) 500mg BID或Clindamycin 300mg BID * 7 days
不需要特別治療性伴侶

 Vulvovaginal Candidiasis(念珠菌)
第二常見的陰道炎,通常是由Candida albicans造成。
最常見的症狀是癢(itching)、外陰灼熱、疼痛,包括排尿疼痛(dysuria),性交疼痛(dyspareunia) 、陰道分泌物呈現乾乳酪的分泌物

需要注意加重念珠菌感染的因素:
1.免疫不全(immunosuppressive)
2.使用類固醇
3.糖尿病
4.懷孕
5.賀爾蒙補充療法/口服避孕藥

診斷
1.pH值仍<4.5
2.10%KOH可見黴菌pesudophyte, branching hyphae或buds
培養

治療
Nystatin (Mycostatin®100,000unit) HS for 14 days
門診常見的方式是開一星期的Mycostatin®然後請病人回診,屆時再決定是否需要再開一星期
陰道內用azole類藥物:clotrimazole, miconzole,butoconazole, terconazole塞劑或cream等 for 7 days
Sertaconazole(Zalain®)vaginal tablet, once
 Trichomonas Vaginitis 陰道滴蟲炎
第三常見的陰道炎,屬於性傳染病(STD)。男性被感染時,通常都沒有什麼臨床症狀
陰道分泌物:大量,膿狀,惡臭的黃綠色(yellow-green)陰道分泌物
其他症狀:會伴隨dysuria, duspareunia或是下陰搔癢(有時會很明顯的癢)
子宮頸和上部子宮會有紅色小點,strawberry appearance

診斷
陰道pH值>6.0
可見許多的WBC(>10 WBCs/HPF)或用一滴的N/S下可見游動的的滴蟲
治療
Metronidazole 2g QD in single dose
替代:metronidazole 500mg BID for 7 days
需要治療性伴侶

 門診常用
基本上常見的陰道炎是上面三種,但是基本上在門診還沒看到有人去測pH值,或做KOH和Whiff test,在做完PV檢查後通常就會投藥,而且常見的也是以Candidiasis和bacterial vaginosis為主。在門診這部份的感染,通常都給予陰道塞劑,不像書上說的會給予口服藥物治療,常見的用藥如下;

針對黴菌
Nystatin(Mycostatin®) 1# for 14days
Sertaconazole(Zalain®) 1# hs once
針對細菌
Talsutin®(Tetracycline and amphotericin B):看到成分就知道它可以針對黴菌也給可以針對細菌。在門診可以看到縮寫TVT(Talsutin Vaginal Tablet)就是它。 
 


 

Reference
Management of Vaginitis, American Family Physician. Vol. 70/No. 11 (December 1, 2004)
http://zh-tw.med.wikia.com/wiki/Vaginitis