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日本腦炎
2006/06/05
DR.LOU
4,125

日本腦炎係感染日本腦炎病毒引起的急性腦膜腦炎,受損部位包括腦、脊
髓及腦膜。日本腦炎病毒的感染大部分為無症狀感染,少部分輕微病例會
產生頭痛、發燒或無菌性腦膜炎等症狀,嚴重者則出現頭痛、高燒、腦膜
刺激、昏迷、痙攣等症狀,最後導致精神、神經性後遺症或死亡。患者通常在經過5~15 天的潛伏期後出現臨床症狀,其典型的病程演進可分為四個時期:

1.前驅期(2~3 天):前驅症狀發作快,主要出現頭痛、噁心、嘔吐、食慾不振、精神不安、發燒或輕微呼吸道感染症狀。

2.急性期(3~4 天):高燒、部分兒童呈現抽筋症狀,伴隨腦膜刺激現象、頸部僵硬、四肢僵硬、深部及淺部反射異常、震顫、言語困難、小腦性的共濟官能喪失、神智不清、對人時、地不能辨別、甚至昏迷或死亡。

3.亞急性期(7~10 天):中樞神經的侵犯較緩,部分病例仍有生命危險。患者照護上另需注意吸入性肺炎、尿路感染、褥瘡等問題。

4.恢復期(4~7 週):大部分存活病例的神經功能缺損仍存在,其中括四肢僵硬、無力、腦神經及錐體外徑路的異常。
日本腦炎臨床過程與預後變化較大,恢復期較長。其產生的神經性後遺症包括不正常肌張力、語言障礙、運動肌無力等。精神性後遺症以脾氣暴躁、性格不正常為主,智力不足則常發生在年輕的小孩。

 


(一)致病原(Infectious agent)
由黃病毒科(Flaviviridae)下,黃病毒屬(flavivirus)中的日本腦炎病毒引起。


(二)流行病學 (Epidemiology)
發生在北起西伯利亞、日本延伸至臺灣、菲律賓、馬來西亞,印尼、斯里蘭卡、澳大利亞之間的西太平洋諸島嶼,及由韓國至中國、尼泊爾、中南半島、印度之間的東亞地區。台灣日本腦炎流行季節主要在每年5至10月,病例高峰通常出現在7月。病患預後不佳,通常留有嚴重後遺症。


(三)傳染窩(Reservoir)
流行期的傳染窩以豬、鳥類及病媒蚊成蚊為主。但是非流行期病毒越冬的機制則尚未完全瞭解,可能由帶病毒的蝙蝠、爬蟲類、兩棲類或殘存的蚊卵或成蚊,把病毒帶過冬天後再開始新的流行期。


(四)傳染方式(Mode of transmission)
豬及許多動物因被帶有日本腦炎病毒的病媒蚊叮吮而受到感染,而未帶病毒的病媒蚊則在叮吮正處於病毒血症(viremia)的動物時受到感染。


(五)潛伏期(Incubation period)
通常5~15 天。


(六)可傳染期(Period of communicability)
人不會傳染給人,因為日本腦炎病毒在人體內病毒血症的力價低且時間短,所以病人的血液中通常測不到病毒的存在。病媒蚊的感染大部分來自豬,蚊子一旦被感染則終生具感染力。豬及鳥類的病毒血症期通常為2~5 天,但在蝙蝠、爬蟲類及兩棲類,尤其是在冬眠時,期間可能延長。


(七)感受性及抵抗力(Susceptibility and resistance)
通常小孩及老人感染後較容易發生臨床症狀,其他年齡層則較多不顯性感染。在高流行地區由於輕度感染或不顯性感染很普遍,一般成人大多對當地病毒株已有免疫力,易得者主要為小孩。


(八)病例定義(Case definition)
1.臨床病例:發燒、頭疼、嘔吐等無菌性腦膜炎的表徵,少數除有無菌性腦膜炎症狀以外,還有嗜睡、抽筋、昏迷、肢體的麻痺(強直性)或性格異常的現象,但是鬆弛性癱瘓(flaccid paralysis)很少會發生。
2.實驗室診斷
(1) 血清HI 抗體效價恢復期比急性期有4 倍或4 倍以上上升,且恢復期效價≧1:160 者。
(2) 單次血清HI 抗體效價≧1:320,且急性期血清IgM 抗體陽性者。
(3) 由組織、血液、腦脊髓液或其他體液中分離到病毒,或偵測到病毒抗原或核酸。
3.腦脊髓液中有特異性IgM 抗體。
4.疑似病例:具有本節臨床表徵的病例

二、預防保健
(一)依規定時程接種疫苗:目前臺灣每年3至5月為疫苗主要的接種期,屆時年滿15 個月的幼兒,應接受2 劑注射,其間相隔2 週,隔年再接種一劑,小學一年級時再追加接種一劑。

(二)臥室及起居室安裝紗門,並使用蚊帳。

(三)民眾應盡量避免於病媒蚊活動的高峰期,在豬舍、其他動物畜舍或病媒蚊孳生地點附近活動。若無法避免,請穿著長袖長褲、身體裸露處塗抹防蚊藥劑,避免蚊蟲叮咬,以降低感染風險。


轉載自衛生署疾管局