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婦女如何治療長期復發的泌尿道感染
2009/10/21
LORA
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如何治療長期復發的泌尿道感染婦女

無論在任何年齡的女性都可能有復發性泌尿道感染的困擾。女性的泌尿道感染(Urinary tract infections,UTIs)通常是細菌經由尿道開口往上行,而進入膀胱造成的感染,而且由於女性尿道較男性短,因此病菌特別容易由會陰進入尿道而引發感染症。臨床上,常常有些婦女自覺吃一兩天醫生開的抗生素後,症狀緩解便不再服用藥物,幾天後症狀又復發,因此,復發性泌尿道感染必須與治療失敗加以區分,而治療失敗的原因可能由於抗藥性的產生、療程不當或泌尿道的功能異常所致。
 

治療原則

一.改變生活習慣

藉由增加尿液流速及減少膀胱內尿液的滯留,將可提高泌尿道對抗感染之防禦力。建議方式如下:

●增加對水分的攝取,使每天的尿量超過2公升。
●臨睡前如廁。
●性交前要求男伴清洗包皮污垢,並於性交後如廁。
●不要憋尿,有尿意時立刻去上廁所。
●養成良好習慣,於如廁之後由前(尿道口)向後(肛門口)擦拭。

二.抗生素療法

如果以上述建議方式仍然無法有效遏止感染復發,那麼就該考慮採用預防抗生素療法來治療,且需配合日常生活習慣的改變以發揮最佳的療效。一般而言,採用此種療法可降低UTIs 95%之復發率,建議用藥如下:

▲Trimethoprim 150mg,睡前服用。
▲Trimethoprim-Sulphamethoxazole 40/200mg,睡前服用。
▲Trimethoprim-Sulphamethoxazole 40/200mg,每週服用三次。
▲Cephalexin 250mg,睡前服用。
▲Norfloxacin 200mg,睡前服用。

除了以上幾種UTIs常用的傳統抗菌劑之外,目前臨床上尚有許多抗生素可供醫師使用,但仍建議應依患者尿液病菌培養結果來投與最適當的藥物。對於懷孕期間的婦女更須審慎投藥,一般而言,Amoxicillin,Cephalexin及Nitrofurantoin為對孕婦較具安全性的抗生素。

在患者接受預防療法期間,若仍然出現泌尿道感染時,則需投與全劑量之抗生素,而且預防性抗生素的投與必須至少持續6個月,於停藥後應評估患者是否仍有感染復發的跡象。如果患者經過6個月的預防性給藥後仍存在有復發的情形,則應繼續服藥控制。根據臨床研究結果顯示,持續服藥達12個月甚至2年的時間者將可更進一步降低其復發率。


三.其他治療方式
對於停經後的婦女而言,由於萎縮性陰道炎的高發生率,也相對地增加了泌尿道感染的機率。對於這些患者,投與全身性或局部荷爾蒙製劑與上述療法(改變生活習慣及服用抗生素)合併使用為有效的治療方式。此外,有些患者常因膀胱內殘留有大量的尿液而導致膀胱脫出,並因此而誘發感染,對於這些患者則以治療膀胱脫出為原則。

療效評估

有少數的婦女其復發性UTIs的原因是由於泌尿道結構或功能上的異常所致,因此如果患者經投與適當的抗生素治療仍無效,或者過去有腎臟病病史、曾服用大量的止痛劑、曾罹患復發性腎盂腎炎及有逆流性腎病之家族病史者均需接受進一步的評估。通常泌尿道結構異常的患者經去除病因後其感染現象通常可消失,若病因無法完全排除時,則預防性抗生素仍需持續性長期投與。

 

資料來源:FWHUT