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更年期婦女的症狀與治療方式
2008/06/14
TONY
16,722



停經後的症狀


在婦產科的門診，可以看到受停經後症狀困擾的婦女來求診，對於這些症狀應該要有所瞭解。

熱潮紅(Hot Flash)

 

  • 缺乏雌性激素(estrogen)而導致的vasomotor instability
  • 是停經期附近很常見的症狀
  • 病人會主訴：一股很強的熱感，伴隨著流汗，從胸部往脖子和臉上輻射，會持續數秒至數分鐘。
  • 在夜裡更為嚴重
  • 一天內頻率可能多達20次以上，症狀會持續 2~3年，但是也有可能會更久

     泌尿生殖道上皮萎縮(Atrophy of the urogenital epithelium)

    • 子宮頸萎縮:內診時，可見子宮頸向子宮內萎縮，不如年輕婦女的那般明顯
    • 陰道:也會萎縮變小，比較沒有適應性。通常會抱怨下陰部癢、刺激感、或是性交疼痛等
    • 尿道括約肌(urinary sphincter):會影響其張力，也是造成尿失禁的原因之一

     睡眠障礙(Sleep disturbance)

    • 大部分的原因來自業哩的熱潮紅(hot flash)
    • 但也有可能因為年紀大，快速動眼睡眠期便短所造成

     心血管疾病(Cardiovascular Disease)

    • 雌性激素(estrogen)對於婦女的心血管有保護作用，沒有了雌激素會影響脂質的代謝，使HDL減少，LDL增加
    • 目前HERS和WHI trial都無法證實，停經婦女使用雌激素(estrogen)和黃體素(progestin)的賀爾蒙治療，對於停經後婦女有保護作用，無論是Primary or secondary prevention

     骨質疏鬆(Osteoporosis)

    • 停經婦女，骨質密度會開始迅速衰減
    • 活動力降低，營養不足和老化都會加速骨質密度的流失
    • 目前證實，賀爾蒙治療(HRT)可以預防停經婦女的骨質疏鬆，減少骨折的危險
    • 體重過輕、提早停經、抽煙和大量飲酒、長期臥床都是造成骨質疏鬆的危險因子
    • 視力衰退、服用benzodiazepine或抗癲癇藥物都是造成hip fracture的危險因子

     其他症狀

    • 頭痛，緊張或是憂鬱都有可能
    • 不要過度解釋，把這些症狀都歸於停經所造成的

     處置原則

    目前為止，雌激素(estrogen)的治療，在短期和最低劑量的狀況下，仍被認為是舒緩vasomotor和泌尿道症狀的golden standard。關於賀爾蒙治療必須要考慮利弊得失，但要切記的是不可用賀爾蒙治療昨為心血管疾病的預防。美國FDA現在prove賀爾蒙補充療法可用於治療：

    1. 停經婦女的vasomotor symptoms(例如心悸，熱潮紅和night sewating)
    2. 治療停經婦女的生殖道萎縮(vulvar and vaginal atrophy造成的乾、養和灼燒感)
    3. 預防停經婦女的骨質疏鬆

     賀爾蒙治療(Hormone Replacement Therapy)

    賀爾蒙治療的好處
    • 減少熱潮紅:可改善80%左右停經婦女的熱潮紅問題，順帶也可以改善睡眠品質
    • 改善萎縮性陰道炎(atrophic vaginitis)
    • 預防骨質疏鬆和骨折
    • 減少大腸直腸癌(colorectal)的風險
    賀爾蒙治療帶來的風險
    • 子宮內膜癌(endometrial cancer):如果只有單一使用雌激素(estrogen)會增加子宮內膜癌的機會。但雌激素和黃體素並用後，就不會增加子宮內膜癌的機會
    • 乳癌(Breast Cancer):目前認為單獨雌激素(estrogen)的治療或雌激素與黃體激素的合併治療，都會增加罹患乳癌的機會。而罹患乳癌的機會跟使用賀爾蒙治療的時間有關，但接受治療在5年以內者，並不會增加罹患乳癌的機會
    • 心血管疾病(cardiovascular disease):以前認為賀爾蒙補充療法可以提供停經婦女心血管疾病的保護功能，這個結論目前已經被推翻。著名的HERS研究指出，賀爾蒙治療增加了第一年內罹患冠狀動脈疾病的機率。另一個大規模的WHI trial也提供了類似的證據。除此之外，賀爾蒙補充療法會使thromboembolism發生的機會提高2~3倍，也會增加中風發生的相對危險性。
    • 其他副作用:雌激素會造成體液滯留(fluid retention)、血壓稍許尚生、膽結石、糖份耐受性不佳(glucose intolerance)、眼乾和頭痛。如果還有使用週期性的黃體激素，更有可能會有規則的子宮出血(類似月經)

    口服的賀爾蒙補充療法

    1. 週期性的雌激素與黃體激素: 停經婦女仍然會有週期性出血
      • Premarin®(conjugated estrogen, 0.625 mg) 1# daily 或 Estrade®(estradiol Valerate 2 mg) 1 # daily+ Provera®(Medroprogesterone 5mg) 2# 10~14 days:
      • Climen®(11顆的Estradiol Valerate 2mg + 10顆的Estradiol Valerate 2mg + Cyproterone 1mg):共有21顆藥物，一天一顆，服用連續21天後讓子宮內膜剝落出血
    2. 連續性的雌激素和黃體激素：使用婦女不會有週期性出血
      • Premarin®(conjugated estrogen, 0.625 mg) 1# daily 或Estrade®(estradiol Valerate 2 mg) 1 # daily+ Provera®(Medroprogesterone 5mg) 1/2#~1# daily
      • Covina®(Estradiol 2mg + Norethisterone 1mg) 1# daily
    3. 連續性的雌激素(continuous unopposed estrogen):只是用於子宮已經切除的停經婦女

     其他方式的賀爾蒙療法

    1. Transdermal Estrogen: 經皮膚吸收的雌激素，有做成貼片或凝膠狀的。但是別忘記給有子宮的停經婦女搭配使用黃體素
      • Estradiol (Oestrogel Gel®)
    2. Topical Estrogen:可以用來減少萎縮性陰道炎所造成的排尿疼痛或性交疼痛

     其他注意事項

    通常可以使用1~2年，短期來抒解停經後的症狀，在這樣的時間內並不會增加罹患乳癌的機會。然而仍然會有增加心血管疾病的機會，可以考慮逐漸減少使用estrogen的劑量和次數。除此之外，還要注意賀爾蒙治療的禁忌症

    1. 有乳癌病史者
    2. 診斷未明的出血或子宮內膜增生
    3. 深部靜脈栓塞或肺栓塞病史
    4. 最近或現有缺血性心臟病病史(angina, MI)或血管疾病
    5. 沒有治療的高血壓
    6. 肝病: 病毒性肝炎、嚴重肝硬化、良性或惡性肝腫瘤
    7. 對賀爾蒙補充療法中的成分過敏者
    8. Porphyria cutanea tarda

     針對骨質疏鬆，最重要的還是「飲食」和「運動」

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